柴胡桂枝干姜汤再解，全网最佳的柴桂姜方解之一原创 飞鸿知缘何 馨香己丑壮成禾 2024年09月05日 14:14 陕西

因为公众号能留言了，这两天中医的几个方解和六经辩证的问题引起了民众的厉害参议。有顶的，有骂的丝袜美女，有踩的，有辩的，好不淆乱。趁热炒个冷饭，把之前对柴胡桂枝干姜汤的方解再优化发发。

仲景的伤寒论少阳篇篇幅很大，而柴胡剂多样方是该篇的主方，小柴胡，大柴胡，柴桂姜，四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤等，皆有大批的临床契机。

胡老和刘老对柴胡桂枝干姜汤有大便干，大便希之辩，胡老认为大便偏干，刘老认为大便偏希，调治上通过调治干姜和天花粉的比例来调治大便。

我个东说念主的观点，看柴胡桂枝干姜汤就重心从条规入辖下手，还原出仲景表情的病东说念主生理病理特色，再从方剂的角度看仲景若何遣方组药。是以，一切从条规启航进行推理。

【147】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利丝袜美女，渴而不呕，但头汗出，交游寒矜恤烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤柴胡 半斤  桂枝 (去皮) 三两  干姜 二两  栝蒌根 四两  黄芩 三两  牡蛎 (熬) 二两  甘草 (炙) 二两。

伤寒五六日，已发汗而复下之

伤寒五六天了，到了可能要要传变的时候。先给病东说念主发汗，发汗是最摧毁上焦津液的，汗是同样的体液通过汗腺排出带走热量，体液那儿来？最小摧毁的是胸腔的津液，是以胸腔呼吸系统和表有着莫大的联系。

发汗搞不定，这病东说念主也真苦难，又被下之，攻下的药物形成泻肚，泻肚是最摧毁中焦也便是脾胃的津液。这时候病东说念主出现了一个什么景况？上焦没水，消化系统也没水。脏腑辩证叫肺燥，脾燥。

胸胁满微结，交游寒矜恤烦

发汗和下之形成了中焦和上焦津液虚衰的景况。是以坐窝引起了邪气内陷，东说念主体构兵的战场从表参预少阳。也便是脏腑辨证说的肝胆热出现。是以出现了少阳胸胁满微结，交游寒矜恤烦。少阳症的中枢药物是柴胡和黄芩，伤寒很若干阳方剂中皆是这个组合。说白了便是用柴胡和黄芩给横膈膜和相近脏器消炎，消肿。

小便不利

接着小便不利。为什么莫得小便了。因为上焦和消化系统莫得津液了，莫得健康的体液那儿来的小便呢。

小便不利有水液代谢可贵的五苓散证，下焦热盛的小便阻滞等。这里是津液通过发汗和攻下丧失殆尽，短时代内没尿了。是以仲景不会用茯苓白术利尿，也不会清热。

这也能解说仲景莫得效药挑升处理小便不利，因为津液收复后当然小便就来了。

渴而不呕

口渴是津液少了，东说念主当然就会以为口渴。不呕是为了和小柴胡的中的小半夏汤辨别，有过剩的水会形成呕，这里莫得呕，因为这时候上焦缺津液，消化说念被攻下也没津液。是以这个渴不是石膏症的实热而渴。

胡老和刘老对大便的不合也取得了解说，表面上消化说念津液虚又用天花粉补液的话应该是大便偏干的，可见胡老临床之丰富。

那么这里有个问题能弗成加东说念主参，我以为是不错的，东说念主参不错匡助中焦上焦快速解渴，访佛白虎加东说念主参汤。但仲景可能斟酌的是莫得心下痞或没胃口的情况，是以用东说念主参并不为德不卒紊。

而针对这种津液虚衰的神经性口渴仲景用栝蒌牡蛎调治，也就针对了本方中的花粉和牡蛎两个药物，同期栝蒌牡蛎偏凉，一般东说念主莫得阳虚时陡然丧失津液会虚而偏热，这两味药刚好均衡这个虚热，同期牡蛎也有安宁寒热的作用更不错匡助柴芩责罚少阳的问题，一举n得。

但头汗出，

为什么但头汗出，上焦被发汗带走了津液，虚衰了导致出现了气上冲的桂枝证，全身的能量朝上走，形成了桂枝证的气逆，出现头汗，是以说随机候头汗亦然上焦虚衰气上冲桂枝证的发达。

同期胡老通过大批病例不雅察柴桂姜症的东说念主皆比拟乏力，这个乏力亦然上焦虚衰的桂枝症的发达，上焦莫得津液了导致胸阳消极，身受骗然没劲乏力，因果联系合理。这个症候锁定了桂枝的使用。

柴桂姜方解

这时候各个主证和对应的药物皆取得了合理的解说。少阳问题柴芩，口渴津液虚烦的虚热用栝蒌牡蛎，气上冲的头汗用桂枝慷慨胸阳的同期补足上焦阻挠气逆。

放手现在，柴胡黄芩桂枝栝蒌牡蛎皆有了说法。

还有一组药物甘草和干姜。念念念念29条，甘草干姜汤，以复其阳！对咯，关于津液骤失，病东说念主脾胃还莫得出现心下痞没胃口时，仲景补中焦津液最快的圭臬，便是用甘草和干姜组合。

前边说了又下之，是以消化系统津液也没了，这里再用甘草干姜来补。全身的津液本源皆来自脾胃的。上焦的津液快速收复一方面用栝蒌牡蛎止咳的并生津液，一方面用甘草干姜汤快速慷慨中焦，消化食品以生成津液。

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完整，仲景的这个方，环环相扣，为德不卒紊，少量不滞滞泥泥，是以才会效如桴饱读。

综上是以个东说念主认为关于久病的柴胡桂枝干姜汤症，病东说念主多半胃口一般大致心下痞，这时候不错加东说念主参了。

久病的情况下多湿，如若出现柴桂姜的情况要斟酌加入祛湿的药物。

临床中还有一个证我发现比拟贴合柴桂姜，患者伤风后出现少阳证的时候出现自发的口腔热，口腔烧热，但舌不红，也莫得厚腻的湿苔，是以并非实热，这一证指向了花粉清热润燥，这时候就不错斟酌柴桂姜了。

两千年昔日了丝袜美女，仲景的光芒还映照着咱们这帮中原子孙，这是咱们这些废柴的福泽。

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